孔玉娇医生的科普号

问：我如何判断自己是否适合接受Visian ICL植入手术？答：适合接受Visian ICL的患者的年龄应该在18岁至50岁之间，患有近视（伴有或不伴有散光）或远视，并希望达到较好的视力矫正。理想的接受Visian ICL的患者最好没有做过任何眼部手术，且没有一些眼部疾病史，如虹膜炎、青光眼或糖尿病性视网膜病变。几乎所有寻求更清晰的视力矫正的人都可能适合接受Visian ICL，包括一些有特殊要求或追求完美视力矫正的人。患者可以联系一位具有Visian ICL认证资格的眼科医生进行相关咨询和检查，获取更多信息，并评价自己是否适合手术。妊娠或哺乳期间的女性暂时不要接受Visian ICL手术。另外，前房深度不足或者角膜内皮细胞密度较低者，也不适合接受Visian ICL手术。 问：Visian ICL植入到什么地方？答：经过培训的眼科医生会通过微小的切口将Visian ICL植入到眼内，位于虹膜之后、晶状体之前。旁人从外观上无法发现做过手术。Visian ICL的设计不会接触到任何眼内结构，植入到眼内之后，不再需要特殊护理。问：Visian ICL的应用记录如何？答：Visian ICL在上市之前，已经经过了广泛的研究和改进。现在，全世界已经有超过300,000患者接受了Visian ICL植入手术。在FDA的临床试验中，超过99%的患者对手术效果满意。Visian ICL的应用记录显示其临床结果稳定，一直保持优异的效果。Visian ICL在国际上应用的时间已经超过10年。 问：手术会痛吗？答：不会。眼科医生会应用表面麻醉，也可以口服一些弱的镇静剂。大多数患者在整个手术过程中都感到比较舒适，有时有点眼胀。问：Visian ICL是用什么材料制作的？答：Visian ICL的制作材料是Collamer，这是一种具有高度生物相容性的先进的晶体材料，含有少量纯化胶原。Collamer在眼内不会引起任何反应，还具有紫外线过滤功能，对眼睛起到保护作用。Collamer是STAAR Surgical公司的专利材料。问：植入Visian ICL之后，如果我的视力发生变化该怎么办？答：Visian ICL的一个优势就而是其治疗的灵活性。如果植入Visian ICL之后， 您的视力发生了显著的变化，医生可以取出或者更换晶体。可以在任何需要的时候进行再次手术。在植入Visian ICL之后，患者还可以根据需要配戴眼镜或者角膜接触镜。该晶体并不能治疗老视（40岁以上的患者的阅读困难），但在植入Visian ICL之后，您仍能够根据需要配戴老花镜进行阅读。 问：植入Visian ICL需要什么样的手术过程？答：植入Visian ICL的手术过程非常简单，而且不会疼痛。如果您适合接受Visian ICL植入手术，您的医生会在手术前应用激光在您眼内的虹膜（晶状体和前房之间的有颜色的部位）上打一个小孔。这样可以保证该部位的房水流通，防止在治疗后出现眼内压升高。植入手术本身大概仅需要15分钟左右，可以在门诊进行治疗，但是您需要在手术后安排别人开车把您送回家。Visian ICL植入手术过程中，您可能会感到轻微不适。手术可在表面麻醉或局部麻醉下进行，也可以应用一些弱的镇静剂。手术后，您需要遵照医嘱应用一些眼药水或口服药。手术后第二天，您需要找医生复查。在术后1个月和6个月时，您也需要进行复查。 问：Visian ICL可以从我的眼内取出来吗？答：虽然是用于永久性植入眼内的，但在必要时，可以由具有认证资格的眼科医生进行取出。ICL取出之后，您仍能够根据需要配戴眼镜。 问：Visian ICL能否被别人看到？答：不会的。Visian ICL位于虹膜（眼内有颜色的部分）之后，因此您本人和别人都不能看到晶体。只有医生通过特殊的仪器才能够知道您已经进行了视力矫正。问：植入Visian ICL之后，我能否感觉得到晶体呢？答：Visian ICL的设计使得它在植入之后完全没有刺激。晶体在眼内非常安静，不会与任何眼内组织发生反应。问：Toric ICL（具有同时矫正散光的功能）有什么优点？答：Toric ICL具有良好的可预测性结果，再矫正近视或远视的同时，还可以矫正相伴随的散光最高达600度，从而可达到优异的视觉质量。植入手术本身大概仅需要15分钟，可以在门诊进行治疗。手术后第二天，您需要找医生复查。在术后1个月和6个月时，您也需要进行复查。 问：我是否适合接受 Toric ICL/ICL？答：如果您具有近视，伴有或不伴有散光，并没有其他眼部疾病，检查后各项指标符合手术条件，你也有摘掉眼镜的愿望，那么就可以考虑接受Toric ICL/ICL。问：我能否了解更多关于Visian ICL的信息？答：如果您希望接受Visian ICL手术并想了解更多关于Visian ICL的信息，您可以向通过Visian ICL的制造者STAARSurgical公司认证过的眼科医生取得联系。以获得更多信息。问：屈光晶体植入治疗超高度近视诊治流程？答：第一步.眼科检查(检查前停戴软性隐形眼镜1周，硬性RGP眼镜、角膜塑形镜4周）确定眼睛情况是否适合进行手术：（1000元左右，需3小时左右）（1）眼部常规检查：角膜，晶状体，眼底，眼压等。（2）屈光度检查：散瞳验光。（3）人工晶体度数确定：前房深度，眼轴，角膜曲率，角膜水平直径等。（4）根据患者具体情况，还可能进行其他一些进一步的检查，比如角膜内皮，眼底和前节OCT，UBM，视野，一日眼压测定，对比敏感度等。 医生会根据结果确定眼睛条件是否能够进行手术，以及预测手术后视力结果，医生和患者进行交流确定是否进行手术。第二步。明确可以进行手术后：1 术前常规血液化验：血常规，血生化，血清术前八项，凝血功能 （在我院抽血1-2天出结果，也可在当地医院检查）。2 虹膜激光打孔手术流程： 完成全部检查后，可以预约进行虹膜激光打孔（预防手术后发生瞳孔阻滞眼压高必须在晶体植入前进行），术后门诊观察1-2小时眼压情况。如果眼压高医生会给与对症治疗。3 预定晶体和预约手术日期（无散光晶体大约1周内到货，散光晶体因多为定做，故1-1个半月到货。）第三步,眼内屈光晶体植入手术 手术前2－3天双眼要开始点抗生素滴眼液（如左氧氟沙星、加替沙星等）预防感染。可以提前在家里买好眼药来北京前就开始用。手术办理为24小时出入院，即当日入院当日出院。双眼根据具体情况，有人可以在同一天内先后进行，也可以分日手术，个别人需要间隔1周以上进行第二只眼的手术。具体由医生确定。手术后要在医院观察2-3个小时。外地患者我们医院基本上可以在1周内安排第一只眼手术，术后依据恢复情况观察2－5天左右。第四步,术后定期检查： 术后第一天门诊检查，之后依据具体情况定期复查，一般是术后1周，术后1个月、3个月、6个月、12个月，2年等。 术后有一个逐步恢复的过程，如果医生判断目前情况稳定，可以先回家观察，一般术后3个月情况基本稳定。 最好能够在一年内回我院复诊一次，或至少要在当地医院检查，电话告诉我们检查结果。问：屈光晶体手术有哪些准分子激光手术没有的优势？适合哪些人？ 答：相比于准分子激光手术它主要有以下优点：1、 矫正范围大大高于准分子激光手术，一般激光对于800度以下的近视，效果最佳；1200以下的近视，如果角膜厚度正常，可以考虑，但随度数增高，会有一定程度的回退；1200度以上，不仅效果不理想，风险也增加。而晶体手术可做2000度左右，无论度数高低，都非常稳定，不会回退。2、 激光手术需要切削掉一部分角膜，所以做了手术后，角膜会变薄，组织一旦切削掉，就不能回复。再有近视、能不能做第二次取决于剩余角膜厚度的情况。晶体手术是植入镜片，没有去除任何眼部组织，如果有必要，晶体可以取出，即可恢复到原来的状态，再考虑其他手术也可以，也就是说是一个可逆的手术。3、 激光手术后，眼球的一些参数发生变化，在老年需要做白内障手术时需要告诉医生以前做过激光手术（最好能提供术前的数据），在计算人工晶体度数时需要考虑偏差并做调整，否则可能产生误差。晶体手术后眼球的各个参数保持原来状态不变，以后做白内障手术不受影响，没有误差。4、 晶体手术恢复快，第二天即可正常看，术后用药时间短，一般2~3周，更方便。5、 晶体手术病人术后视力提升幅度大，也就是说，大部分激光术后的病人视力一般就是和术前戴眼镜差不多，但晶体手术后绝大部分病人视力要优于术前戴眼镜的视力，有些提升的幅度相当大，对于高度近视眼来说，视觉质量更好。6、无异物感，稳定性好：ICL植入后，眼内不会感觉有异物感。7、晶体手术病人术后视力提升幅度大，也就是说，大部分激光术后的病人视力一般就是和术前戴眼镜差不多，但晶体手术后绝大部分病人视力要优于术前戴眼镜的视力，有些提升的幅度相当大，对于高度近视眼来说，视觉质量更好。异物感，稳定性好：ICL植入后，眼内不会感觉有异物感。8、设计科学、实用美观：ICL是植入在后房内，采用独特的双面烘形设计固定在睫状沟内，不接触晶体也不接触虹膜，外人以及本人均无法从外部看到，在美容方面达到了完美的境界。问：ICL的特点答：(1)独特的晶体成分与其他的有晶体眼人工晶体不同，ICL的制作材料是Collamer，这是一种独特的机体晶体材料。这种专用的晶体材料具有比丙烯酸和硅胶更高的生物相容性。ICL也是可折叠的，与其他晶体相比，手术过程中需要的切口更小。(2)手术的安全性已经得到验证ICL植入手术的安全性和有效性已经得到广泛证实，全世界范围内已经完成60,000多例手术，美国FDA也已经通过了严格的临床验证。与角膜屈光手术不同，ICL不会永久性地改变眼球结构，而是隐蔽地置于眼睛的后房，和人本身的晶状体共同矫正视力。(3)手术切口小与其他的有晶体眼人工晶体不同，ICL是可折叠的，因此可以通过较小的手术切口植入。小切口是眼科手术医生所熟悉的一种技术。ICL仅需要2.8mm至3.0mm的切口，而 FDA批准的其他有晶体眼人工晶体则需要6.0mm的手术切口。这种小切口的创伤更小，而且不需要缝合，而且不诱发散光。(4)必要时可以取出ICL可以永久性地置入眼内。但是，如果发生过矫或者欠矫，或者出现并发症，或者患者的视力发生变化时，可以由经过培训的眼科手术医生将ICL取出或进行更换。问：既然晶体手术这么好，为何不让大家都做晶体手术呢？答：首先，目前晶体手术的费用比较高，约是激光的两倍，其次，对于中低度近视来说，激光手术的效果也是非常好的，没有必要“杀鸡用牛刀”，再次，也不是所有近视患者都可以做晶体手术，每个手术都有一定的适应症，需要严格掌握。具体到每一个近视眼患者，需要从手术效果、安全性、经济等各个方面来综合评估来决定哪一种方式最佳，不是越贵就越好！问：ICL的发展？答：当今准分子激光手术在矫治近视手术临床上已广泛使用，但是相对更加急于摘除“瓶底”镜片的高度、超高度近视的患者，ICL植入术则更胜一筹。ICL是一种柔软的人工晶状体凹透镜，它是现代眼科屈光矫治领域又一创新科技成果，可安放在人眼晶体前安全区，厚度仅50微米左右，比头发的直径还薄，而术后视觉优于配戴框架眼镜、隐形眼镜及其他在角膜上实施的屈光矫正技术。上世纪90年代，美国就开始应用ICL植入术于临床并逐步推广，迄今为止ICL产品已经在世界各地开展了15年的临床植入应 用。如今，全球越来越多的近视患者接受了这种获得美国FDA批准的人工晶体植入术。ICL在2006年7月经中华人民共和国食品药品监督管理局批准，准许 进入中国医疗器械产品市场。目前已大量投放国内市场。通过不懈的努力，已经得到了国外厂家的全面技术支持，使得这项科研成果能够被更多的眼科医疗机构所掌握，为更多的近视眼及散光患者解决困扰已久的眼睛问题。通过国外医疗机构的调查表明有99.4%的患者表示满意，同样的，医生也对术后治疗效果表示满意。ICL晶体植入手术可以在门诊完成，手术仅需表面麻醉，手术时间短，切口小，无需缝线，降低了诱发散光的风险。术后恢复快，患者的生活质量很快提高。已经证实手术具有很高的成功率。即使是高度的屈光不正，也可以具有很高的可预测性，术后视觉质量好，很少发生回退，患者满意度高。问： ICL适应人群答：1、 年龄在18—50岁，近年来屈光度数稳定，无内眼手术史及眼内色素膜、视网膜及青光眼等病变，矫正视力良好。2、 远视的矫正范围是300--1000度 ，近视的矫正范围是300--2300度 ，散光范围是 100--600度;3、 高度近视不能接受眼镜、角膜接触镜(RGP)，有较好矫正视力，无高眼压和青光眼，无葡萄膜炎史，对手术的可能结果理解。4、 对于角膜厚度有限，准分子激光难以兼顾保留安全的角膜厚度和足够大的切削面积时，ICL是很好的选择。问： ICL不适应人群答：1、全身或眼部疾病不适合内眼手术者。2、年龄>55岁。3、中央前房深度<2.8mm。4、眼前段疾病：晶状体疾病(早期白内障，晶状体半脱位)，角膜内皮计数<2 000/mm2或角膜变性，青光眼。5、伴有葡萄膜炎(活动期或静止期)。6、伴有需要定期检查周边部眼底的疾病，ICL植入术后会对周边部视网膜检查有一定的影响。7、病人不能理解手术风险、过分焦虑。问： ICL手术步骤答：1、首先，在您眼睛的白色和黑色之间的部位制作一个小切口。2、然后，向您的眼内注入一种凝胶保护眼内组织，再将ICL推注到眼内。3、随后，将ICL仔细调整到虹膜后面，并将凝胶从眼内冲出。问：晶体手术的并发症有哪些？答：晶体手术是目前治疗高度近视眼的有效方法，具有其他方法所无法比拟的效果，目前的技术是成熟的，当然任何手术都有可能的并发症，常见问题主要是术后高眼压及白内障，但通过术前医生仔细检查、和评估，医生熟练的技术，目前的并发症已很低，并且很多是可以处理得到解决的。对于高度近视眼本身的并发症，如视网膜脱离、眼底出血等，和手术没有关系，不做手术一样有可能发生，手术既不降低也不增加这些风险。

ICL（Implantable Collamer Lens）手术又叫有晶体眼人工晶体植入术，即不切削角膜，通过微创手术将晶体植入眼内，达到矫正视力的效果。EVOICL是由STAAR公司专利材料所生产的晶体，也是目前眼科学界矫治近视较新较安全的产品，世界上已经有超过100万人接受了EVOICL矫正手术 。晶体由何而来？该材料称为 Collamer，这是一种胶原共聚物，含有少量 STAAR Surgical 专有的纯化胶原蛋白；其余部分是可在软式隐形眼镜上找到的类似物质。材料优点：该材料具有极高的生物相容性，这意味着使用这种材料制作的晶体能够与您的眼睛自然和谐共处。由于晶体结构柔软且富有弹性，因此可轻松植入眼睛内。而且，在眼中保持舒适自然。其次，这种独特的 Collamer 材料会提供紫外线防护功能，同时不影响正常的视觉效果。为何物有所值？晶体可取出，完全可逆，清晰再现；个性化订制，完美匹配不同的眼睛；在眼部条件不变的情况下终身有效，因此成本是固定的一次性支出；独特的中央孔设计，房水可流通，确保健康安全。而EVOICL手术的具体价格，视度数、所在地和医院不同，价格会有所不同，具体可以通过咨询当地医院或者咨询我了解。ICL晶体植入手术对近视患者有要求√ 年龄在18-55周岁（最佳年龄21-45周岁）；√ 近视度数50度至1800度，散光600度以内（更高度数可以选择适当欠矫或者联合角膜屈光手术）；√ 近两年的屈光度数比较稳定 （最好两年之内增长不超过100度）；√ 眼部无严重器质性疾病，无活动性炎症；√ 全身无严重疾病，心理健康。

ICL手术又叫有晶体眼人工晶体植入术，即不切削角膜，通过微创手术将晶体植入眼内，达到矫正视力的效果。EVOICL是由STAAR公司专利材料所生产的晶体，也是目前国际上矫治近视最新最安全的产品之一，全球已经有超过80万人接受了EVOICL矫正手术。材料优点STAAR Surgical专利材料该材料称为 Collamer，这是一种胶原共聚物，含有 STAAR Surgical 专有的纯化胶原蛋白；其余部分是可在软式隐形眼镜上找到的类似物质。该材料具有极高的生物相容性，这意味着使用这种材料制作的晶体能够与您的眼睛自然和谐共处。由于晶体结构柔软且富有弹性，因此可轻松植入眼睛内。而且，在眼中保持舒适自然。其次，这种独特的 Collamer 材料会提供紫外线防护功能，同时不影响正常的视觉效果。ICL晶体植入手术的优势★ 由于晶体是植入眼球后房，位于虹膜后面，不影响外观。★晶体可折叠，所以手术为小切口，且无需缝线，几乎不会引起术源性散光。★矫正范围更广，晶体由睫状沟固定，可以矫正散光，视觉质量优异，且具有可逆性。哪些人适合ICL√ 年龄在18-55周岁（最佳年龄21-45周岁）。√近视度数50度至1800度，散光600度以内（更高度数可以欠矫或者联合角膜屈光手术）。√近两年的屈光度数比较稳定 （最好两年之内增长不超过100度）。√眼部无严重器质性疾病，无活动性炎症。√全身无严重疾病，心理健康。√角膜薄、高度近视者、干眼症者、追求高清视觉或完整角膜的近视者。

首都医科大学附属复兴医院眼科 张恩魁做为眼科医生，经常会被一些朋友和病人问及“我的孩子近视了吗？”“孩子近视了有没有可以治疗或防止近视继续发展的办法？”。我的回答是——“首先要散瞳验光，如果验光结果确定为近视，目前没有治疗的方法，只能佩戴眼镜了，但控制近视的发展却有办法。” 在2015年9月召开的第15届国际近视眼研究大会（IMC）上，众多研究学者达成共识，对目前有效的近视最新防控手段进行了汇总。 1.阿托品：此次大会确立了低浓度阿托品在近视防控方面的效果最强，但是其副作用也是让众多家长和患者望而却步的原因。2.角膜接触镜：其中角膜塑形镜仅次于阿托品的控制效果，也得到世界的认可。[1,2]3.户外运动：一般要求每天至少2小时的户外运动时间。4.阅读环境：相关研究发现黄底蓝字更有助于缓解近视发展，而且在蓝光下阅读，近视发展更缓慢些。5.眼保健操：做眼保健操后可在短时间内减少调节滞后。 经常有患儿家长询问角膜塑形镜治疗和控制近视的原理。 角膜塑形镜治疗近视的原理简而言之——利用高透气性材料设计制造成一种几何形状与人眼角膜前表面形态相逆的特殊硬质接触镜，采用不同配戴方式戴在眼表面后，通过倒几何设计的平坦基弧对角膜的机械压力和反转弧下泪液的负压吸引作用，缓慢地改变角膜形状，促使角膜中央光学区变平坦，从而暂时、可逆地降低近视度数和散光度数，有效矫治近视并控制其快速发展[3,4]。（如图） 要明白角膜塑形镜控制近视发展的原理，首先应知道离焦学说——眼球增长是依赖于视网膜周边离焦，按照屈光学概念，焦点落在视网膜前者称为前离焦（即远视化离焦），落在视网膜后面者称为后离焦（即近视化离焦）。而通过配戴角膜塑形镜后患者在视网膜周边不会像配戴框架眼镜那样产生近视化离焦，眼轴增长减慢从而达到控制近视发展的结果。（如图） 所以，经过许多专家及学者观察和研究角膜塑形镜对延缓近视发展有一定的效果。 参考文献： 1.Kang P, Swarbrick H.Perpheral refraction in myopia childred wearing orthokeratology andgas-permeable lenses. Optom Vis,2011,88(4):476-482 2.陈志，周行涛，瞿小妹等.不同矫正方法对儿童眼周边屈光度数的影响.中华眼视光学与视觉科学杂志，2010,12(1):29-32 3.Reinstein D Z, GobbeM, Archer T J, et al. Epithelial, stromal and corneal pachymetry changes duringorthokeratology. Optom Vis,2009,86(8):1006-1014 4.Alharbi A, SwarbrickH A. The effects of overnight orthokeratology lens waer on corneal thinkness.Invest Ophthalmol Vis,2003,44(6):2518-2523 本文系张恩魁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

全飞秒激光手术后正常反应有：手术后当天会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，这是正常现象。极个别患者术后可能感到轻度眼痛，这也是正常的，其轻重程度和时间长短因人而异，多数患者的眼部不适在一天内即可缓解。如果出现其他不适，可咨询主治医生了解情况。

1、最显著的区别是：全飞秒激光Smile手术只需一台飞秒激光设备，即可完成手术全过程，而飞秒激光LASIK手术需要一台飞秒激光与一台准分子激光，两台激光器的组合才能完成手术全过程； 2、从手术时间的长短来看，全飞秒激光Smile手术只取决于手术医师的操作熟练程度，而与患者的近视度数高低无关。而飞秒激光LASIK手术则取决于患者的近视度数，度数越高，准分子激光治疗的时间越长； 3、手术医师掌握全飞秒激光Smile手术的学习曲线，会比飞秒激光LASIK手术稍长一些，初学者与高手最大的差异是分离“凸透镜”的熟练程度； 4、全飞秒激光Smile手术是利用飞秒激光对角膜组织具有穿透力的原理，在不切开角膜表面的情况下，在角膜的深层实现屈光不正的矫正。而飞秒激光LASIK手术是利用飞秒激光对角膜组织的分离爆破原理，以及准分子激光对生物组织表面无穿透作用与打开角膜组织分子链的消融原理，实现屈光不正的矫正； 5、全飞秒激光Smile手术无需解开角膜瓣，只需一个约2毫米的小切口取出微透镜即可，而飞秒激光LASIK手术则需要完全掀开角膜瓣，相对于Smile，LASIK手术最大的短板就在这里，无瓣的手术当然会带来更少的并发症与更多的安全性； 6、全飞秒激光Smile手术的过程中，除了机器中的英文提示音，激光扫描的过程是完全没有声音的，这也许会减少患者对手术的恐惧感。而飞秒激光LASIK手术的过程中，准分子激光即使光斑的直径再小，扫描的频率最快，医患双方都能听到治疗时发出的声响； 7、飞秒激光LASIK手术过程中，准分子激光消融角膜组织时，医师与患者或多或少会闻到一股味道，不同品牌准分子机器的味道大小各不相同。而全飞秒激光Smile手术则不存在这种现象； 8、听过一些Smile手术高手的临床报告，相对于高度近视眼，Smile手术对术后视力的可预测性与疗效的稳定性，要优于飞秒激光LASIK手术。而相对于中低度近视，两者的差异并不大； 9、飞秒激光LASIK手术的准分子激光消融过程，往往因为角膜的含水量、手术室的温湿度、单一的光斑能量均匀性、总体的能量发射稳定性等综合性因素，从而对手术的最终效果产生影响。而全飞秒激光Smile手术效果受到以上这些方面的影响非常有限，这也是飞秒激光LASIK手术需要对治疗参数进行Nomogram调整，而全飞秒激光Smile手术不需要的原因。